4月是醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月
今年的活動(dòng)主題為
“基金監(jiān)管同參與 守好群眾救命錢(qián)”
醫(yī)療保障基金是
人民群眾的“看病錢(qián)”“救命錢(qián)”
我們要以零容忍的態(tài)度
嚴(yán)厲打擊欺詐騙保
守護(hù)好人民群眾的每一分“保命錢(qián)”
基金監(jiān)管的相關(guān)政策和常見(jiàn)問(wèn)題，一起來(lái)了解下吧！
一、為什么要打擊欺詐騙保行為？
醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢(qián)”“救命錢(qián)”，任何違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為，損害的都是全體參保人的權(quán)益，必須堅(jiān)決予以打擊。
二、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員哪些行為屬于欺詐騙保？
通過(guò)偽造、變?cè)?、隱匿、涂改、銷(xiāo)毀醫(yī)學(xué)文書(shū)、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式騙取醫(yī)療保障基金。
三、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)哪些行為屬于欺詐騙保？
1.誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購(gòu)藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開(kāi)費(fèi)用單據(jù)；
2.偽造、變?cè)?、隱匿、涂改、銷(xiāo)毀醫(yī)學(xué)文書(shū)、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料；
3.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目；
4.其他騙取醫(yī)療保障基金支出的行為。
定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)以騙取醫(yī)?；馂槟康膶?shí)施以下行為，造成醫(yī)保基金損失的，也是欺詐騙保行為：
1.分解住院、掛床住院；
2.違反診療規(guī)范過(guò)度診療、過(guò)度檢查、分解處方、超量開(kāi)藥、重復(fù)開(kāi)藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù)；
3.重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)；
4.串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施；
5.為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣(mài)藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益提供便利；
6.將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算；
7.造成醫(yī)療保障基金損失的其他違法行為。
四、參保人員哪些行為屬于欺詐騙保？
1.將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用；
2.重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇；
3.利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣(mài)藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益；
4.使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購(gòu)藥；
5.通過(guò)偽造、變?cè)?、隱匿、涂改、銷(xiāo)毀醫(yī)學(xué)文書(shū)、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式，騙取醫(yī)療保障基金。
五、欺詐騙保行為將會(huì)受到什么處罰？
1.參保人員欺詐騙?？赡軙?huì)被暫停醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算或處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。
2.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)欺詐騙保將面臨這些處罰：解除定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議、吊銷(xiāo)執(zhí)業(yè)資格、暫停醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)、處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款或騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。
3.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員欺詐騙保將對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。
此外，構(gòu)成犯罪的，將會(huì)被追究刑事責(zé)任。
六、如何舉報(bào)欺詐騙保？
舉報(bào)人可以通過(guò)醫(yī)療保障部門(mén)公布的接收投訴舉報(bào)的互聯(lián)網(wǎng)、電話、傳真、郵寄地址等渠道，向各級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)舉報(bào)違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為。
舉報(bào)投訴電話：0633-7670732
基金安全，事關(guān)你我，人人有責(zé)。
若您在生活中發(fā)現(xiàn)欺詐騙保行為，
可以向醫(yī)保部門(mén)進(jìn)行舉報(bào)，
讓我們共同守好醫(yī)?；穑?/span>
